【终极干货】风险如何把控？感控风险在哪里？如何用好管理方法？第七届全国医院感染管理科主任论坛笔记

原因和结果不是线性的 安全管理与生产管理不是割裂的。 工作流程----可能导致危险的事件/事故征兆---发生事故。 发生事故后进行事故调查和分析，是亡羊补牢 针对危险因素开展工作是防微杜渐 针对工作流程开展风险分析是未雨绸缪。 ★ 风险管理流程：★ 风险管理不是全新事物， 风险管理流程：系统与工作分析，危险源识别，风险分析，风险评估，风险控制。 1、系统与工作分析---问题的描述 不同角度可能会导致对危险源头的不同界定。（社会学家，媒体，法医，道路工程师，汽车工程师，交警。。。） 系统和工作分析应客观、系统说明组成的硬件、软件、人员、环境相互影响，并详细到足以识别风险源和进行风险分析。系统分析需要文件化。（头脑风暴，5W1H） 2.危险源识别---确认问题 有可能导致人员受伤、疾病或死亡，后者系统设备财产遭受破坏或受损，患者环境收到破坏对任何有的或潜在的状况。 对危险源的不正确态度， 领导特别关注，，，，，用管理层的关注、注意力来代替系统分析和管理。 小心一些，，，，用操作人员的注意力来代替系统建设 怎么可能，，，，用主观经验来否认危险源 危险源的识别，SHELL, S软件 H硬件 E环境 L人 3.风险分析 危险源识别---危险----进行情景分析---事故链---损失分析----损失 分析危险源导致不安全事件发生的可能性 评价危险源的潜在不利后果或结果的严重性。 严重性和可能性矩阵进行分区，列出不可接受的区域，缓解后可接受的和可接受的。 4.风险评估 风险值=可能性X严重性 5风险控制。闭环---动态---分级管理---多层次管理。 所有手册，都是不装订的，方便调整。 ★ 智辩：感控风险控制 付强 ★ 一、风险是什么？ 风险是什么？ 风+险 风：变化无常，来无影去无踪，有利有弊，可控可用。 风险：不确定性 风险具有风和险的属性，变化无常来去无踪，不确定性。 麦德林空难，足球队陨落。 2016年11月28日晚，一架载有包括巴西沙佩科恩斯足球俱乐部队员在内的81人的客机当地时间28日晚在哥伦比亚麦德林市国际机场附近失事。失事客机实际载有77人，搜救人员找到6名幸存者。原因可能是飞机没有在经停机场加油，到降落机场没有良好沟通，最后飞机在机场上空盘旋等待降落的期间燃油耗尽，坠落。燃油耗尽的风险一般是不存在的，但事情偏偏就发生了，很多的巧合导致了最后的坠毁。 为什么要控制风险 ★ 二、感控的风险何在 ★ 感控的风险何在 风险管理的基础，是知道风险在哪里，看清楚，不知道风险也就无法管控，最后可能眼睁睁看着风险变成现实。 风险在每天的各项医疗活动中，判断风险专业人员未必是不具备相关知识，但不知道当前正在发生的事情（每天都在各个角落发生），看不清风险令管理者失能。 感控：不同时段和情景下不同阶段性防范感染发生于传播的综合策略与措施的集合。 防：使之不得或远离 治：使之痊愈或康复 控：使感染事件不再进展，事态平息，避免或降低危害。 健康保健相关感染：开放性、社会性 防控而非管理。 感染防控≠感染管理 感染防控是更广范围内的活动，真正涉及全流程全周期全方位。 感染管理，仅指感染的管理工作，覆盖面小。 感染防控可以在更大范围内调动更多资源去防控可能发生的感染。 新时期内外交互，物为交互，时空交互，风险因素大幅增加，防控难度提升。 如何才能真正防范“交通违章”的风险。 只有每个出行人都自觉遵章守法，才能真正消除交通违章风险。院感人员---交警，交警的作用就是让更多人更好的遵循交通规则，主动维护交通秩序，因为这也是对每个人有好处的。 环节越多，风险越大。 IPC 管行为是最重要的，其实也是最难的。 ★ 三、感控风险的防控 ★ 感控风险的防控 健康保健相关感染，是管理还是控制。从医院感染到健康保健相关感染，在范围和内涵上都有质的飞跃，感染存在与临床诊疗活动中的每一个环节，乃至每个细节中。全过程全环节全要素的感控更升级为全社会全人群全周期的感控，感控还需要调动社会人群的广泛参与，全民感控意识提高。 感控，所有人都有责任 感控不同时段和情景下基于不同阶段性防范感染发生与传播目标的综合策略与措施的集合 新时期医疗机构感控模式转变：由管理走向防控。 感控的存在：包含在所有专业领域中，但又没有被覆盖， 感控的价值：健康、安全、质量、效益。 感控的学科在哪里？感控的学科到底由什么构成，体系不完善。 中国的医学，对于感控的学习太少。 重在强化感控风险早识别、早干预的理念。 先判断感染，再判断获得性 先判断个体，再判断群体聚集 先判断聚集，再判断暴发。 关键是控制新发病例，早发现，早报过，早干预。 十项基本制度中：感染监测及报告制度，风险评估制度，暴发处置制度，和风险有关。 如何控制感控风险 开展感控的目标事项，通过人工、信息或智能等识别风险， 识别风险后列出风险名录或清单，并对风险进行评估，得出优先级别。 针对优先问题，形成筛选干预策略。 实施干预策略措施后在进行追踪评估，再一次调整和改进感控策略。 持续改进，不断完善，效果评价，优化固化，形成规范。 管理方法在感控实践中的应用 付强 国家卫健委卫生发展研究中心 第一 管理解意 管+理 管理从哪里到哪里去（一个很深的哲学命题） 管：激励约束--疏堵结合 理：规律 管理：犹如治水，疏堵结合，顺应规律，合理的疏堵结合。不要管的太多，要理，更多要让人接受 第二 管理因实践需求从实践中来，管理因体现核心价值，实现组织目标，通过规范路径到实践中去。 建共同的核心价值观。生产活动有序高效，效益最优化。 核心价值观的实践转化。 管为技，理为道。 管是形式， 感控实践中的管理思维。 感控是技术+管理的综合挑战，需要在业务技术娴熟的情况下，尽可能多的运用管理的理论和方法 第三 老三论：系统论，控制论，信息论SCI。 感控很多时候是系统出了问题，不是个人的问题，感控教育缺失的问题。 新三论：耗散论，协同论，突变论 管理学著名法则定律之思维导图。 以人为本，在尊重原则的下，以激励约束并重的方式调动积极性规范行为。 新时期的感控实践，呼唤具有时代性的管理思维 战略性思维：格局高，目光远，思路清，定力强 系统性思维：局部与整体，要素与系统，偶然与必然 底线性思维：风险管理，脆弱性管理，依法执业。 平衡性思维：统筹内外，兼顾上下，多重目标 精准性思维：居于临床诊疗，临床微生物，临床药学等等专业思维。 文末彩蛋送给关注感控的朋友。都到这时候了，一定要送礼。 本公众号福利：留言转发有惊喜，原价98，网店价格58一套的含洗必泰成分的口腔护理去定植牙膏，免费送了，文末留言点赞最多的前三位的朋友可以免费获得（且单个留言点赞数不少于5），高质量的留言会获得更多的赞。点赞截止时间9月3日22:00.该礼物由上海中优医药股份有限公司昆明分公司提供。 更多感染控制类文章请点击以下链接： 公众号简介漫谈医管（yyglmt） 本公众号文章皆为个人观点，不代表任何单位或部门，部分转载均标明出处。平台致力于提供有价值的原创医管资讯，愿与关心医院科学管理的朋友，一道学习，共同进步，推动医院管理职业化发展。关注公众号有礼了，全套《医院管理学》课件免费送。 欢迎加入医管交流qq群 428453416（备注“姓名+单位”）。免费下载1G医管资料。。