我国医疗服务体系现状和问题

为什么要建立国家医学中心和国家区域医疗中心? 随着医改不断向纵深推进，我国医疗服务体系不断完善，医疗服务水平实现较快提升。但是，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速，呈现出多样化特点，我国医疗供给侧结构性问题仍旧突出，医疗机构布局不均衡，各级医疗机构之间的能力还有差距。 我国医疗服务体系现状和问题 1.医院数。根据中国卫生和计划生育统计年鉴(2012-2016年)，2015年我国共有医院27587家。其中，专科医院6023家，占比21.8%。专科医院中较多的是精神病院(920家)、妇产医院(703家)、口腔医院(501家)、眼科医院(455家)、肿瘤医院(135家)、心血管医院(79家)。 2.医院床位数。2015年，我国共有医院床位533.06万张。 3.医院医师数。2015年，我国医院执业(助理)医师为326.59万人，千人口医院执业(助理)医师数为2.38人。 4.医院诊疗量。2015年，我国医院门急诊量30.17亿人次，占全国医疗机构门急诊总量的40.95%;出院1601.39万人次，占医疗机构总出院人次数的76.42%。 十二五期间，我国的医疗服务体系已经得到了逐步的完善，制约卫生与健康事业改革发展的内部结构性问题依然存在。 一是医疗资源总量不足，优质医疗资源短缺。我国医护人员有600多万，千人口医生数为2.38, 但近半数医生是本科以下学历。 二是医疗资源分布不均衡，且集中在经济较发迗的省份和城市。东部11个省份有三级医院998家，中西部21个省份有三级医院1125家。 三是医疗服务体系不完善，科学有序的就医格局尚未形成。基层医疗卫生机构服务能力不足，不同级别、类别的医疗机构功能定位不清晰，出现患者向大医院集中、跨区域就诊的现象。 四是国内医院在科研、学术、成果转化等医学高精尖领域与国际顶尖水平还有距离。 预计到2020年，我国人口将超过14亿人，大量人口往城镇转移，医疗服务需求持续释放，优质医疗资源富集的大城市，医疗服务短缺更加严重。因此，“十三五”时期，我国需要高水平医院发挥国家医学中心的引领作用，实现国内水平与国际水平相同步。要建设国家区域医疗中心，调整优质医疗资源布局，在区域内解决患者看病就医问题，为实现分级诊疗创造条件。 两种中心的定位 国家医学中心 国家医学中心主要定位于，在疑难危重症诊断与治疗、高层次医学人才培养、高水平基础医学研究与临床研究成果转化、解决重大公共卫生问题、医院管理等方面代表全国顶尖水平，举办国际竞争力，能有力发挥牵头作用，引领全国医学技术发展方向、为国家政策制定提供支持，会同国家区域医医疗中心带动全国医疗、预防和保健服务水平提升。 在全国范围内按综合、肿瘤、心血管、妇产、儿童、传染病、口腔、精神专科类别设置。同时根据重大疾病防治需求，设置呼吸、脑血管、专业国家医学中心。 国家区域医疗中心 国家区域医疗中心主要定位于，在疑难危重症诊断与治疗、医学人才培养、临床研究、疾病防控、医院管理等方面代表区域顶尖水平。协同国家医学中心带动区域医疗、预防和保健服务水平提升，努力实现区域间医疗服务同质化。 每个省(自治区、直辖市)遴选在医、教、研、防、管理均具有领先水平的综合医院，设置建设综一个综合类别的国家区域医疗中心;依据覆盖面积和人扣分布现状情况，原则上在华北(北京、天津、河北、山西、内蒙古)、东北(辽宁、吉林、黑龙江)、华东(上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东)、中南(河南、 湖北、湖南、广东、广西、海南)、西南(重庆、四川、贵州、云南、西藏)、西北(陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆)6个区域，每个区域遴选医、教、研、防、管理均具有领先水平的医院，按照儿童、肿瘤、心血管、妇产、传染病、口腔、精神等专科设置相应专科类别的国家区域医疗中心。 两种中心的职责和功能 国家医学中心主要开展全国疑难危重症的诊断与治疗，示范、推广适宜有效的高水平诊疗技术，辐射和引领国家医学发展和医疗服务能力提升;培养临床技术骨干和学科带头人;整合现有资源建立全国主要疾病信息库，进行年度情况分析，预测疾病发病和死亡、危险因素流行和发展趋势，有针对性的组织开展全国多中心、大样本的临床研究，及时将国内外临床科研成果转化为临床应用;协助国家卫生计生委制定疑难危重症的诊疗规划，编制疾病诊疗指南、技术规范和有关标准;整合资源，推动开展疾病预防保健服务，牵头构建疾病防治网络，推动疾病防治及医疗保健技术交流与合作;承担突发公共事件的医疗卫生应急救援;认真落实医改任务，积极参与综合改革。 国家区域医疗中心主要负责区域内疑难危重症的诊断与治疗，示范、推广适宜有效的诊疗技术，辐射和引领区域内医学发展和医疗服务能力提升;培养骨干人才和学科带头人；引领本区域内主要疾病的临床研究，及时做好研究成果的临床应用转化;整合现有资源，推动开展疾病预防保健服务，在区域内牵头构建医疗服务和疾病防治网络;与国家医学中心协同，加强学术交流和区域协作，完善我国医疗服务体系，提高区域医疗服务水平；承担突发公共事件的医疗卫生应急救援;认真落实医改任务，积极参与公立医院综合改革。 目前，区域医疗中心在有些国家已经比较成熟，而我国仍在起步阶段。为了进一步缩小区域间的医疗技术水平差距，促进医疗资源合理分布和均衡发展，推进分级诊疗，推出了本次《规划》。 国家医学中心和区域医疗中心的建立，有利于整合有限的医疗资源，政府将会把投入优先放在这两种中心机构上，最大限度发挥医疗资源和资金的作用。区域医疗中心需要构建一个地理区域内的多家、多层级医院之间的区域协调信息共享平台，实现区域内、医疗服务和医疗资源的共享，使得患者在不同级别的医院都能得到系统的、规范化的治疗，减少医疗费用。 同时，区域医疗中心可以整合区域内的医疗资源，从而实现效益和效率的最大化。目前，医疗卫生设备和中级以上人才有80%都分布在县以上的医疗机构中，社区卫生服务机构和农村卫生室的规模较小、经营效益和效果不太理想。区域医疗中心可以发挥好医疗技术、学科人才、科研水平的带头作用，和基层医院建立良性互动的合作机制，提升区域医疗的整体水平。