全国爱肝日，呵护你的“小心肝”

2021/3/18 National Protect Liver Day 全国爱肝日 呵护你的“小心肝” 病例： 46岁的IT精英王先生，拿着体检报告来到全科门诊，“医生，帮我看一下，我今年的体检报告怎么这么多箭头啊，去年都是好的”。 我仔细看了他的体检报告： BMI 29.4 kg/m²，腰围 103cm，臀围 98cm，腰臀比1.05，体脂率 34.4%，内脏脂肪面积 153.3。提示肥胖。 血糖血压还正常，低密度脂蛋白 3.80 mmol/L，甘油三酯TG 3.50 mmol/L，谷丙转氨酶 89U/L。 B超提示脂肪肝。FibroScan检查：CAP 280 dB/m，E值 6.8 kpa。 王先生说“好多年前就脂肪肝啦，这不就是胖么？” 随着大家生活水平的提高和肝炎疫苗的接种，脂肪肝，已超越病毒性肝炎，成为全球慢性肝脏疾病的首要病因。脂肪肝发病率逐年上升，我国人群患病率大于25%，且发病年龄越来越趋于年轻化，疾病风险却不被大众所重视。以下有几个关于脂肪肝的误区，大家来找一找，是否你也有这样的想法呢？ 01 脂肪肝是胖子的专利。× 事实上，正常体重甚至是“瘦子”得脂肪肝的也不少。流行病学调查发现，亚洲人群较易存在内脏性肥胖，也就是四肢虽然纤细却挺着“将军肚”，血甘油三酯升高明显，这类人群是脂肪肝的高危人群。另外，还有人在减肥的过程中出现脂肪肝。例如网上流传的“哥本哈根减肥法”，宣称按照13天的食谱，吃着大鱼大肉却能减10斤体重。这样的减肥食谱，其实是极低热量的低碳水化合物饮食，虽然能在短期内让体重迅速下降，却极其不利于身体健康，等恢复饮食后会出现严重的反弹。减肥速度太快，肝脏来不及转运和代谢体内分解的脂肪，同时过度节食还会使维生素或矿物质缺乏，导致代谢过程中的酶活性降低，反而让脂肪在肝脏沉积。所以，营养过剩和营养不良都可导致脂肪肝哦！ 02 脂肪肝就是肝脏脂肪多一点而已。× 事实上，脂肪肝伤的可不仅仅是肝脏，它还与肥胖、代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、骨质疏松、睡眠呼吸暂停综合征等多种疾病密切相关。2020年，国际知名肝病专家组联合倡议修改自1980年起沿用至今的“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”这一疾病命名和诊断标准，以“代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”取代。新的命名突出了代谢因素在这类肝脏疾病中的核心地位，有利于指导脂肪肝的个体精准化治疗。也就是说，治疗脂肪肝还要同时治疗血糖、血脂等等代谢问题。 03 脂肪肝没关系，不是大毛病。× 事实上，脂肪肝可以进展成非常严重的疾病。在脂肪肝门诊时曾遇见过一位脂肪肝患者，控制不佳，迅速进展为肝硬化，最终只能通过肝移植来保命。2018年的脂肪肝防治指南上指出，NAFLD是健康体检肝脏生物化学指标异常的主要病因，血清谷丙转氨酶和γ-谷氨酰转移酶增高者应筛查NAFLD。 那么，得了脂肪肝怎么办？ 还是那个六字箴言： 管住嘴、迈开腿！ 自律不够是现代人的通病。规律的运动和健康的饮食，说起来道理都懂，但行动起来却没法持之以恒。事实上，吃好三餐、少吃零食和饮料，每天30分钟的中等强度运动（比如快走、慢跑），每周5次就可以达到很好的效果。在这个春暖花开的时节，中午边、晚饭后和亲朋好友相约绿色跑道，是一道非常美丽的风景线。 夜宵奶茶小甜品，喝酒熬夜看手机，大家在happy的同时，想一想我们这个强大又脆弱的肝脏。在这第21个“全国爱肝日”,浙大二院全科医学科在此号召大家重视肝脏健康，呵护我们的“小心肝”! 参考文献： 1）Eslam M, et al. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020 Jul;73(1):202-209. 2）Younossi Z, et al. Global Perspectives on Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. Hepatology. 2019 Jun;69(6):2672-2682. 3）非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)[J].中华肝脏病杂志,2018,26(3):195-203. 供稿：浙大二院全科医学科 赵奕 责任编辑：李博涵 审核：童钰铃