【项目宣传】2024年基本公卫100问(第二期)

为了方便更多基层医生们给广大居民做好公共宣传工作，基本公共卫生服务项目宣传员朱医生据官方信息整理出《基本公卫应知应会100问》，以一问一答的方式对基本公共卫生服务规范进行解读，简便易懂、易学实用，作为基层卫生人员的学习工具和工作手册。 五、孕产妇健康管理服务规范 35、孕早期（13周以内）服务管理有哪些主要内容? 答:（1）进行孕早期健康教育和指导 。 （2）建立《母子健康手册》。 （3）孕妇健康状况评估 。 （4）对未发现异常孕妇的管理。 （5）对发现异常孕妇的管理。 （6）填写第1次产前检查服务记录表。 36、对孕早期妇女健康评估内容包括哪些？ 答：（1)询问既往史、家族史、个人史等。 （2)观察体态、精神等。 （3)进行一般体检、妇科检查。 （4)血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎。 有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。 37、为孕中期和孕晚期妇女提供服务的机构是那些？ 答：有助产技术服务资质的医疗卫生机构。 38、无助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期主要任务是什么？ 答：督促孕中期和孕晚期妇女前往有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相关随访。 39、孕中期健康管理有哪些内容? 答:怀孕14-27+6周为孕中期。在16-20周，21-24周医生做2次随访。包括: （1）对孕妇健康和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。医生通过询问、观察，体检、产科检查、化验等对孕妇和胎儿进行评估，识别是否为高危孕妇。 （2）对未发现异常的孕妇进行相应的指导和出生缺陷的健康教育。 （3）对发现异常的孕妇，及时转诊至上级医疗卫生机构，出现危及征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。 40、孕中期需要转诊的高危孕妇有哪些？ 答：孕妇自觉有（1）头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳。 （2）阴道出血或腹痛。 （3）体重和宫高增长异常。 （4）胎儿发育异常。 （5）辅助检查异常。 41、孕晚期健康管理有哪些内容? 答:孕晚期（28周以后）。 （1）督促孕妇在怀孕28-36周、37-40周，去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次检查。 （2）医生对孕产妇开展自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、孕期并发症防治、合并症防治的指导。 （3）对随访中发现高危孕妇应根据就诊的医疗卫生机构的建议，督促其增加到医院随访的次数，发现问题及时转诊。 42、产后访视的时间？ 答：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后,应于产妇出院后1 周内到产妇家中进行产后访视,同时进行新生儿访视。 43、产后访视服务有哪些内容？流程是什么？如何计算产后访视率？ 答:产后访视是出院后一周内，到产妇家中进行的第一次产后家庭访视。 内容：（1）通过观察、检查、询问，了解产妇乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。 （2）对产妇的产褥期保健进行指导，对出现的母乳困难、产后便秘等问题进行处理。 （3）发现产褥感染、产后出血、子宫恢复不佳、产后抑郁等问题，及时转到上级医疗机构进行诊治。 （4）通过观察、询问、检查、了解新生儿的基本情况。 流程：（1）访视前电话预约。 （2）携带访视包。 （3）自我介绍、说明来访目的。 （4）进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。 （5）检查顺序先检查新生儿后检查产妇。 产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数 ×100％ 44、产后访视时发现一些常见问题应如何处理？ 答:（1）母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。 （2）产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。 （3）痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。 （4）会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进 分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。 访视时发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。 45、产后42天健康应该检查哪些内容? 答:（1）产后42天的产妇到所居住的乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行产后健康检查。如果生产时曾出现异常的产妇就到原来分娩的医疗卫生机构检查。 （2）通过询问、观察、体检和妇科检查，对产妇恢复情况进行评估。 （3）对产妇进行心理保健、性保健与避孕，预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼儿营养等方面的指导。 46、产后健康检查后该如何指导处理？ 答:（1）产后42天健康检查未发现异常者可恢复性生活。但如果产后检查发现恶露未净、会阴伤口有触痛、子宫偏大偏软、子宫复旧欠佳时，应暂缓性生活。 （2）生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况 者，需转至原分娩医疗卫生机构继续治疗；有合并症的产妇需转至相关专科继续治疗；2周内随访转诊结果。 六、老年人健康管理服务规范 47、老年人健康管理的服务对象？ 答：辖区内 65 岁及以上常住居民。 48、老年人健康管理服务内容是什么？ 答：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 49、老年人健康管理服务任务如何分工？ 答：建议分工如下：（1）乡镇卫生院、社区卫生服务中心：分解老年人体检任务，开展体检服务，评估健康状况，反馈体检报告等。（2）村卫生室、社区卫生服务站：按要求摸清底数，提前告知体检活动计划，组织、参与目标人群的体检活动，及时反馈和解读结果，对老年人健康进行管理等。 50、如何组织开展老年人健康体检活动？ 答：制定工作计划，体检时间，确定采用主动服务、门诊服务各种形式；通过居委会等各种形式，提前告知辖区服务对象；村卫生室、社区卫生服务站通知服务对象，确定体检人员名单；准备体检设备、试剂、物资、车辆等，合理安排人员，分工配合；体检现场流程合理，场所和时间，根据老年人特点，做好应急准备；安排专人负责实验室检测，更新档案信息，及时反馈体检结果。 51、老年人健康状态评估中应注意什么问题？ 答：健康状态评估是对健康体检、实验室检测、既往诊疗信息进行综合分析、评价的过程。需关注六个方面： （1）老年人健康自评情况，从满意到不满意5种程度的选择；生活自理能力评估，由体检员逐项打分后判定。 （2）生活方式健康评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒等。 （3）体格检查：包括24个症状+般检查+四大脏器+12项查体等。 （4）辅助检查：血常规、尿常规、空腹血糖、肝功、肾功、血脂、心电图、B超8项必查内容。 （5）现存主要健康问题：6个常见疾病及系统疾病+其他，高血压、糖尿病患者要记入其他系统疾病。 （6）住院治疗和主要用药情况（近一年内用的主要药物）。 52、老年人健康管理健康指导工作注意事项？ 答：健康指导是将健康状态评估发现的健康风险、风险的程度和可能发生的后果以及应对措施告知服务对象，并指导实施的过程。 （1）对患病或发现异常检查结果的老年人健康指导包括：对发现的高血压、糖尿病患者应纳入慢病管理；对发现的其他疾病患者应及时治疗或转诊；不论是体检还是辅助检查所发现的异常结果，需定期复查或建议转诊。 （2）对危险因素控制方面的健康指导包括：对一般健康生活方式的指导，如适度运动、合理膳食、戒烟减酒、控制体重等；也包括针对老年人特点进行有针对性的指导，特别是70岁以上老年人在防跌倒、防骨质疏松、意外伤害和自救以及认知情感指导方面要特别强调。 （3）健康状况好，无不良生活方式的，也可根据需要开展健康指导。 （4）健康指导的对象不仅要对老年人本人讲，也要让老年人的亲属、邻里了解，这样才能保证效果。 （5）对体检的所有老年人告知/预约下次体检时间。 53、如何理解计算老年人健康管理率指标？ 答：老年人健康管理率=年内接受健康管理老年人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100% 。分母“辖区65岁以上常住居民”由辖区人口总数*老年人口权重获得。全国的老年人口权重，2010年为8.8%，2015年10.5%。 分子“老年人接受了健康管理”，需全部满足以下4个条件者。 （1）已经在辖区内建立健康档案，纳入老年人健康管理。 （2）接受了体格检查；若项目内容不完整，不属于。 （3）接受了健康指导；若健康指导无针对性，不属于。 （4）体检表填写完整。 54、老年人不愿意参加体检或是体检不愿意抽血，怎么办？ 答：绝大多数老年人是关心自身健康的。在遇到老年人不愿体检或是不愿抽血做检查时，首先要了解情况，搞清楚原因。如下所示： （1）自己有条件体检，不愿重复检查或抽血：说服老人，经同意后将体检结果复印，存放至健康档案。 （2）年年体检没有见到效果：体检结果一般在1个月内告知本人或/和家属，并对其进行针对性健康管理，前后对比健康状况。 （3）顾虑抽血对健康不利：他们不是不关心健康，而是担心万一存在健康问题不知如何应对。解释的内容要包含体检重要性、医保的政策、健康管理的好处等。 （4）行动不便，不愿麻烦家人陪同体检：结合工作需要，针对独居、卧床等老人，安排进社区的体检服务。 （5）顾虑体检或抽血发生费用：活动开始前1个月，要告知免费体检信息；同时通过居委会、村委通知，扩大知晓率和覆盖面。 55、如何判断老年人体检的阳性以及实验室检测结果？ 答：老年人检查结果判定一般采用的是成人生理值标准，考虑老年人生理的复杂性，应遵循两个原则： （1）动态比较原则：对老年人每年体检结果进行动态比较。如果近 2-3年内，同一指标检测值只是波动，并无明确升高或是降低的趋势，该检测指标即使在正常上限附近也没有太大意义。 （2）综合比较原则：整体观察相关多个检测指标，如血糖偏高就注意血脂、尿酸等其他代谢指标，如整体代谢相关指标均处在上限要比单一指标处在上限更提示存在风险。 若不能判定检测结果是否异常，可建议在3-6个月内复查。 七、高血压患者健康管理服务规范 56、高血压患者健康管理服务有哪些内容? 答:高血压患者健康管理服务的内容包括对辖区内确诊的原发性高血压患者，建立高血压档案、病情评估、随访服务、分类干预、健康体检及健康指导。 57、高血压患者随访服务有哪些内容? 答:（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如果血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。 （2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状。 （4）测量心率、体重、体质指数，判断是否超重或肥胖。 （5）询问患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。 （6）做针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊. 58、通过生活方式改善，不服药也能够把血压控制好，需要继续开药吗？ 答：高血压患者是要终身治疗，但并不是终身吃药。在血压达到目标水平后，可以尝试减药乃至逐步停药。如果停药后仍然不反弹，可以不再服药。但要监测血压水平，必要时根据血压水平再决定是否服药。 59、第二次血压控制不满意，建议转诊而未转诊，是不是一直要随访下去? 答：如果偶尔一次血压控制不满意，可以按要求随访，备注清楚。如果第二次随访仍未控制住，转诊又不去，应与患者做适当解释要转诊治疗，还是希望能把血压控制好；如血压恢复到合理水平，就可步入常规随访状态。如果短期一两次波动，可以在本机构处理，做必要调整；长期不达标，必须要转诊。 60、每年四次面对面随访，是每个季度一次吗？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访？ 答：每年四次面对面随访，即至少每个季度随访一次，而且最好为等时间距离的随访。短期随访不到，可等患者回到当地后再纳入慢病管理，进行面对面随访。如果是长期迁徙到外地居住＞6 个月以上，要标注说明，本地不再管理。 61、高血压患者的降压目标是什么？ 答：一般高血压患者的降压目标是：收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，部分可降至130/80mmHg。老年（65～79岁）：<150/<90mmHg，如患者可耐受，则可降至<140/<90mmHg。80岁以上：<150/<90mmHg；（SBP140～150mmHg）。 62、高血压患者的转诊标准是什么？ 答：需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议基层就诊。转诊后2～4周基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果，达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或达标，仍建议在上级医院进一步治疗。 初诊转诊：血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；妊娠和哺乳期女性；发病年龄<30岁；伴蛋白尿或血尿；非利尿剂引起的低血钾；阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；双上肢收缩压差异>20mmHg。 随访转诊：至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；血压明显波动并难以控制；怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。 63、高血压的高危对象有哪些？ 答：如有以下六项指标中的任一项高危因素，则为高血压高危对象： （1）血压高值（收缩压130-139mmhg和（或）舒张压85-89mmhg）。 （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖。 （3）高血压家族史（一、二级亲属）。 （4）长期膳食高盐。 （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）。 （6）年龄≥55岁。 八、2型糖尿病患者健康管理服务规范 64、糖尿病患者健康体检的内容有哪些? 答:对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部、足背动脉搏动等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、和运动功能等进行判断。 具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》中的健康体检表。 65、糖尿病患者随访服务有哪些内容? 答:随访内容包括: （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如血糖、血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。 （2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状、患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。 （3）检查足背动脉搏动，测量体重、计算体质指数，并判断是否超重、肥胖。 （4）了解患者服药情况。 （5）做有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现那些异常时应立即就诊。 66、随访评估都有哪些内容？ 答：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。随访时，一般评估5方面内容： （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况。如出现血糖≥16．7mmol／L或血糖≤3．9molL：收缩压≥180mmlg和／或舒张压≥110mmlg：意识或行为改变，呼气有烂苹果样丙味，心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红：持续性心动过速（心率超过100次／分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。 （2）对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉博动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。 67、糖尿病的诊断标准是什么？ 答：糖尿病确诊标准有三项，符合其中一项即可判断为糖尿病。首先是具有糖尿病症状，多饮、多食、多尿，体重下降等，再加上任意时间血糖水平≥11.1mmol/L 可判断为糖尿病；其次，空腹血糖水平≥7.0mmol/L 是第二项诊断标准；再次，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2 小时血糖水平≥11.1mmol/L是第三个诊断标准。 另外，还有一个糖尿病前期的诊断标准，也叫空腹血糖受损或糖耐量受损。空腹血糖受损是空腹静脉血糖6.1～<7.0mmol/L；糖耐量受损指 OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后 2小时血糖≥7.8mmol/L～<11.1mmol/L。 68、糖尿病筛查中“高危人群”的范畴包括哪些？ 答：高危人群筛查属于一级预防内容。在成年人（＞18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者都属于高危人群： （1）年龄≥40岁。 （2）有糖调节受损史。 （3）超重或肥胖和（或）中心型肥胖。 （4）静坐生活方式。 （5）一级亲属中有２型糖尿病家族史； （6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女。 （7）高血压，或正在接受降压治疗。 （8）血脂异常，或正在接受调脂治疗。 （9）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者。 （10）有一过性类固醇糖尿病病史者。 （11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者。 （12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。 69、分类干预随访包括几种情况？ 答：分类干预分4种情况： （1）对血糖控制满意（空腹血糖值〈7．0mmo1L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7．0mmol／L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2时随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 70、糖尿病规范管理的具体工作指标有哪些？如何计算？ 答：按照《规范》要求，糖尿病患者健康管理的工作指标，包括2型糖尿病患者规范管理率和管理人群血糖控制率。 2型糖尿病患者规范管理率=2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%。 管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%。 另外要注意的是，最近一次随访空腹血糖指的是按照《规范》要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标。空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。 基层卫生之家（ID：jbggwsxmxc）综合编辑